门诊经常能碰到一些患者问：我明明做了避孕措施,为什么还是怀孕
发布时间：2022-03-24 13:19:49
钱江晚报·小时新闻 见习记者 许紫莹 通讯员 孙美燕
钱报小时健康小站的基层医护们作为百姓身边的“健康守门人”，在女性“两癌”的早期筛查和早诊早治中取得了不错的成效，帮助无数女性及时发现预警信号、阻断疾病的进一步发展，
但同时，在基层全面推进“两癌”筛查的过程中，也存在一定的问题和困扰。
妇科医生进行诊疗
患者宫颈锥切后保留生育功能
两次早期干预避免发展为癌症
十几年前，宁波市宁海县妇幼保健院接诊了一名患者王女士（化名），她通过宫颈癌筛查，发现了高级病变，医生及时为她做了宫颈锥切。手术很成功，休养几天后，王女士痊愈出院。
出院后的王女士很快有了好消息——她怀孕了！一年后，她生下一个可爱的女儿。既然子宫健康、生育功能正常，王女士便以为自己完全康复了，后续没再定期复查。
几年后，王女士又因不适到妇幼保健院进行检查，再次发现宫颈病变，幸运的是没有发生癌变，她再次接受了宫颈锥切。
现在的王女士状态非常好，通过两次早期干预，病情最终没有发展为宫颈癌。
宁海县妇幼保健院院长沈平绒介绍，95%的宫颈癌是先受HPV病毒感染，再导致宫颈细胞发生病变的；而从低级病变到高级病变，再到宫颈原位癌、浸润癌，要历经很长一段时间。因此，如果能够对宫颈病变早发现、早干预，就能有较高的治愈率。
乳腺疾病则可以通过早期检查进行风险分级，对有乳腺癌风险的病人进行微创诊断和治疗，神奇风骨草胶囊专卖店早期发现的乳腺癌可以采用一些创伤较小、保留乳房、保留乳晕的治疗方式，也维护了女性尊严。
沈平绒表示，宁海县妇幼保健院每年的宫颈筛查HPV阳性率约为11%，宫颈病变率在0.3%左右，乳腺异常发现率约10%。每年都会有很多患者因为得到早期的干预和治疗，得以保留子宫和乳房，从而保存生育功能。
杭州市临平区妇幼保健院副院长陶冶透露，医院这两年来检出的癌前病变病人数量已经趋于稳定。“基本上每年都会有100多例癌前病变的患者被筛查出来，只要进行早期干预，完整切除病灶，就可以有效地阻断疾病进一步发展，防止病情恶化。”
基层医务人员在做个案调查
偏僻地区存在“查而不愿治”问题
希望实行筛查车上门服务
浙江舟山市普陀山镇依山傍海，地理位置相对隔绝，部分妇女的健康意识也难免落后。“特别是年龄稍大的女性觉得难为情，特别抗拒接受检查，总说自己没问题。”普陀山社区卫生服务中心主任钟素亚说。
2018年6月，64岁的普陀山居民郑女士（化名）经初筛查出HPV35、51、82阳性，TCT检查提示宫颈高度鳞状上皮内病变，建议活检。然而，由于郑女士的老伴身体不方便，老夫妻唯一的儿子在外省工作，没人陪同郑女士赴外就医。
普陀山社区卫生服务中心的医务人员多次催促郑女士赶紧就医，但郑女士不知是嫌麻烦还是觉得难为情，一直没有付诸行动。拖到当年年底，郑女士的儿子才回来把她接去外省检查，检查结果并不理想。郑女士后来选择放弃治疗，仅过了一年多就去世了。
“有些居民在筛查后发现结果异常，需要转诊到上级医院进行复查及进一步诊治，但由于海岛交通不便且就医流程繁琐，加上疾病的治疗周期比较长，一些妇女对于转诊治疗的依从性不高，存在‘查而不愿治’的问题。”钟素亚很无奈。
钟素亚还告诉钱报小时新闻记者，由于医疗水平、条件有限，中心的医务工作者在乳腺癌筛查方面缺乏经验，每次给山上适龄女性筛查还需要外请B超专家，十分麻烦。
普陀山社区卫生服务中心外请B超医生做乳腺筛查
她希冀：对于海岛神奇风骨草胶功效与作用筛神奇风骨草假药查工作的开展，能实现“一站式服务”，筛查车带上专家和设备开到海岛实行服务上门，基层医疗机构负责做好人员组织和基本信息录入等工作，专家在检查后续同步开展干预指导和治疗预约等工作，实现初筛和诊断、指导无缝衔接，让老百姓少跑路，同时定点医院尽可能优化就诊流程，提高妇女获得感。
陶冶也提到，农村有很多老年妇女，她们或腿脚不利索，或神志不太清楚，或居住的地方离医院过远……这些都使得她们需要有家人陪同才能来医院进行检查，出一趟门很是不便。因此，陶冶表示：“希望可以有一辆移动健康体检车，这样医护人员就能够去到社区、企业以及边远村庄，上门为当地女性做常规‘两癌’筛查。”
沈平绒透露，当地免费“两癌”筛查的覆盖人群是农村已婚适龄妇女，但有些在厂矿里上班、参加企业保险的妇女就无法享受到这项免费福利。还有一些农村妇女为养家糊口，选择去外地务工，妇幼保健院难以与之取得联系，就算联系上了对方也会以“距离较远”为由而推托筛查，“所以很可能会有漏诊的情况发生”。
宁海县妇幼保健院体检车下乡做“两癌”筛查
健康科普助力提高“两癌”知晓度
常有女性主动前来自费检查
除了定期进行“两癌”筛查之外，基层医护还会不时为当地女性做健康知识科普。自2013年被浙大妇院全面托管以来，宁海县妇幼保健院每个月至少会安排一次乡镇科普宣教。沈平绒曾对来医院做“两癌”筛查的女性进行问卷调查，发现她们对于“两癌”的了解率已经达到80%以上。
“近年来，农村女性对于‘两癌’的认识提高了很多，经常会有未达到免费筛查条件的女性主动前来，进行自费筛查。”沈平绒说。
陶冶也表示，临平区妇幼保健院的“两癌”筛查率已经达到80%，“两癌”知识的普及率达到90%。当女性有良好的健康意识和自我管理的科学观念时，就能够和医护们一起保障自己生命健康。
临化州市神奇风骨草平区妇幼保健院妇科医生为群众义诊
陶冶认为，现在“两癌”筛查和治疗的流程也比较便捷：一些只需做筛查的女性，往往在门诊就可以完成；对于明确发现异常、需要住院治疗的患者，医院则会和她们做充分的沟通，让其了解具体情况、治疗方式、住院时长等，基本上不会有病人拒绝治疗。
女性诊疗意识全面提高的另一个表现是对宫颈癌疫苗接种的热情，陶冶说，“HPV疫苗接种作为最早期的一级预防，可以说是很有效的，你首先得避免生病，然后才是尽早通过筛查发现、早期治疗。”